【摘要】  目的 探讨外伤性膝关节骨梗死的MR表现。方法 回顾性分析8例外伤性膝关节骨梗死的MR表现。结果 8例患者9个膝关节，24处病灶：股骨远端7处，胫骨近端7处，股骨干3处，胫骨干3处，股骨内侧髁2处，股骨外侧髁2处。MR形态特点：有小斑片5处，大小不等不规则形地图样16处，沿骨干长轴走行长椭圆形3处。MR信号特点：9处病灶边缘表现为单环征，10处边缘表现为三环征，2处小病灶表现为灶性长T1、长T2信号。结论 骨梗死MR表现特点明确，广泛应用可提高早期诊断率。

【关键词】  骨梗死；磁共振成像

    MR manifestation of traumatic bone infarction in the knee

    QIU Li-qin，XU Xue-quan，HUANG Yue，et al.Department of Radiology，Tiefa Coal Mining Group General Hospital，Diaobingshan 127000，China

    ［Abstract］ Objective To analyze the MRI characteristics of traumatic bone infarction in the knee.Methods The MRI appearances of 8 cases of traumatic bone infarction in the knee were retrospectively analyzed.Results Total 9 knee joint of 8 patients，24 bone infarctions were found，7 were located in the distal femur，7 in the proximal tibia，3 in the femoral diaphysis，3 in the tibial diaphysis，2 in the lateral condyle of femur and 2 in the medial condyle of femur.MR showed shape features:small patching shape in 5 of them，irregular geographic shape in 16 of them，along the sagittal direction oval shape in 3 of them.MR showed signal features:single line sign in rim of 9 foci，triple line sign in the rim of 10 foci and 2 small foci manifested patching long T1 long T2 signal.Conclusion Traumatic bone infarction manifestation in MR is characteristic and widely MR examination will develop the accurate diagnostic rate of this disease.

    ［Key words］ osteonecrosis;magnetic resonance imaging

    骨梗死（infarction of bone）是指骨和骨髓细胞结构缺血坏死引起的病理性改变，分为外伤性和非外伤性。笔者回顾性分析近3年收集的8例外伤性骨梗死病例的MR表现，结合复习相关文献，旨在提高对该病的MR影像学诊断水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组8例患者中男5例，女3例，年龄28～41岁，平均33岁。均行MR检查。全部患者均有外伤史，6例患侧下肢局部疼痛，2例有关节疼痛。

    1.2 检查方法 使用SIEMENS Concerto 0.23 T MR机，膝关节表面线圈，矢状位、冠状位、轴位成像，成像参数FSE PD/T2WI（TR 4000 ms，TE 10.4 ms/93.8 ms），SE T1WI（TR 500 ms，TE 14 ms），FS FSE PD/T2WI（TR 4000 ms，TE 10.4 ms/93.8 ms）。所有病例影像资料均经3名高年资医师盲法阅片诊断。

    2 结果

    典型图片见图1、图2。

    2.1 病灶位置分布 8例患者9个膝关节，14个骨骼受累，共24处病灶，其分布部位为：股骨远端7例，胫骨近端7例，股骨干3例，胫骨干3例，股骨内侧髁2例，股骨外侧髁2例。

    2.2 病变形态 小碎片状5处，大小不等不规则地图样16处，沿骨干长轴走行的长卵圆形3处。

    2.3 累及范围 病灶纵径大者可累及骨干全长约1/3，横径可达骨皮质缘内侧，部分病灶可累及关节面。

    2.4 病灶信号 24处病灶中有9处表现为T1WI病灶的中央为与周围正常的骨髓组织一致的中等信号，病灶边缘表现为迂曲匍行的低信号带，沿低信号带周围为斑片及大片状低信号区，去脂T2WI病灶的中央为与周围正常的骨髓组织一致的去脂后低信号，病灶边缘及周围为斑片及大片状高信号区，即所谓的单环靶征（图1A、图1C）。24处病灶中有10处表现为T1WI病灶的中央为与周围正常的骨髓组织一致的等信号，病灶边缘表现为由外向内呈低—等—低三层异常信号区（图2A），T2WI呈混杂信号（图2B）；去脂T2WI病灶的中央为与周围正常的骨髓组织一致的去脂后低信号，病灶边缘表现为由外向内呈高—低—高三层异常信号区，即所谓的三环靶征，其个别病灶类似于超微结构的线粒体样（图2C）。24处病灶中有2处表现为小碎片状长T1长T2信号。

    2.5 伴随异常改变 关节积液（图1B），关节面软骨变薄及关节间隙变窄。

    图1 A：压脂T2冠状位像，于股骨下端可见大片状的、形态不规则的地图样高信号影（白色箭头），界限较模糊，范围不清。局部还可见单环靶征。B：T2矢状位像，可见髌上囊内有大量积液，呈明显高信号，周围韧带结构显示清晰（白色箭头）。C：压脂T2矢状位像，可见明显的单环靶征（白色箭头） 图2 A：T1冠状位像，病灶的中央为与周围正常的骨髓组织一致的中等信号，病灶边缘表现为由外向内呈低—等—低三层混杂信号。B：T2矢状位像，病灶呈混杂等低信号改变。C：压脂T2冠状位像，病灶的中央为与周围正常的骨髓组织一致的压脂后低信号，病灶边缘表现为由外向内呈高—低—高三层混杂信号区，即三环靶征，并类似于超微结构的线粒体样。关节腔内见关节积液

    3 讨论

    3.1 骨梗死的概念、病因、临床表现及好发部位 临床上通常所称的骨缺血性坏死，一般用于骨骺或关节面下方的骨性坏死，而骨梗死习惯上指发生于干骺端和骨干的骨性坏死，好发于股骨下段和胫骨上段，常为对称性和多发性。临床多表现为外伤后，一定时期内受伤膝关节持续性疼痛和压痛，关节制动。其病因尚不明确，可能与外伤后骨质减少和骨质软化有关［1］。其他病因亦可见于应用大量激素、镰状细胞贫血、潜水减压病、老年动脉粥样瘤、血管炎、化学治疗、胰腺炎及胶原病等［2～4］。本组病例均有明确的外伤史，具体好发部位前文已叙述。但诸病例未见发生于骺端和干骺端的病例，这可能与我组病例均为成年人有关。

    3.2 骨梗死的病理变化和MRI表现 骨梗死的不同时期有不同的病理变化，分为细胞性骨坏死期、骨修复期。细胞性骨坏死期为外伤导致骨组织供血中断，骨细胞死亡。骨梗死发生后即进入骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的开始，死骨吸收形成纤维结缔组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。MR的影像学表现是相应的病理改变的反映。文献总结病灶表现为几种形式，有单环靶征、三环靶征、小碎片状和融合点状［5］。结合文献分析，病灶边缘的环是坏死组织与正常组织的界面，MR单环靶征反映的主要是坏死组织与正常组织界面处的肉芽组织；而三环靶征则是在压脂图像中呈不均匀高信号，可能为液化坏死、灶内出血的综合反映。小灶状病灶主要反映液化坏死。多点状病灶继续发展会融合成团。本组9处病灶边缘表现为单环靶征，10处病灶边缘表现为三环靶征，这与文献报道相符。文献中提到不能忽视对关节积液和关节软骨板的观察。

    MR检查可提早判断外伤后骨梗死的发生以及位置、形态、大小，并能够提示临床进行早期的、预防性的、必要的综合治疗。

【参考文献】
  1 Thomas H.Berquist（著），程敬亮，祁吉，史大鹏（译）.肌肉骨骼系统磁共振成像.河南：郑州大学出版社，2004，1096.

2 冯素臣，程克斌，程晓光，等.骨梗死的影像学改变及病理表现.中华放射学杂志，2004，38（3）:249-253.

3 王云钊，兰宝森.骨关节影像学.北京:科学出版社，2002.

4 Abdelwahab IF，Klein MJ，Hermann G，et al.Angiosarcoma associated with bone infarcts （Review）.Skeletal Radiol，1998，4:546-551.

5 张庆海，李瑞祺，肖越勇，等.激素性骨梗死在膝关节的MRI特点.中国医学影像技术，2005，21（7）:1065-1066.