脊椎结核在骨关节结核中最为常见，但是出现在骶尾部非常少见。骨结核绝大多数继发于体内其他部位的结核病变，约有80%以上原发灶在胸部。本文所报告的1例系胸部未见明显结核病灶，属于少见的单纯性骶骨结核病例。现将病例分析报告如下。

    1  病历摘要

    患者，男，24岁，骶尾部胀痛约6个月左右，有时出现局部麻木和便意感，大便不正常，但无血便史。骶尾部胀痛时连带下肢关节酸痛，明显消瘦，有盗汗低热症状，于2006年8月入院治疗。体格检查：发育正常，营养正常。股淋巴结有不同程度的增大，质中等，示压痛，可移动。肺部X线检查未见明显异常改变。腹部平软，未扪及肿块，肝脾正常大小。骶尾部有压痛，直腿抬高试验阳性。行乙状结肠镜检查未见明显异常改变。直肠指检触及骶尾骨较肥厚，并有触痛。实验室检查：血常规正常，血沉为25～28 mm/h。X线平片示骶骨下部有3个大小不等的类圆形骨缺损，直径1～1.5 cm。其中左右各一似沿骶骨孔的破坏；另一个居中，似沿骶骨裂孔的破坏，边缘较清楚，部分有密度增高现象。骨缺损区无房隔或钙化，骶骨无膨胀现象。病灶附近无软组织肿块影。X线提示不排除骶骨结核的可能。外科手术证实：两侧骶骨3、4孔增大，孔内有灰白色肉芽组织，认为是骶骨结核所致。镜检证实为干酪样坏死组织，周围有类似上皮细胞形成的结节以及郎罕巨细胞和淋巴细胞浸润，诊断为骶骨结核。治疗观察：对该病例采取针对骨结核用药，收到良好疗效。下肢关节酸痛明显减轻，食欲增加，体重上升，临床症状明显改善。3个月后X线平片复查，病灶已大部分纤维化，部分钙化，边缘较清楚。

    2  讨论

    单纯性的骶骨结核甚为少见，据文献报道多由腰椎结核的冷脓肿所引起，常同时侵犯骶髂关节。临床症状较轻微，可有胀痛感。骶骨结核有两种形式：一为境界不清的骨质破坏，可形成囊样洞腔。二为沿骶骨孔破坏，使骶骨孔扩大。本例属于后一种形式。结合其X线表现，可以认为凡沿多数骶骨孔蔓延的囊样病变，应考虑骨结核；沿单个骶骨孔蔓延应多考虑肿瘤的可能。