腰椎PLIF相关并发症研究动态

李宝俊¹ 丁文元¹ 海 涌²

（1.河北医科大学第三医院脊柱外科，050051，河北石家庄；2.北京朝阳医院骨科）

 

最近出版的Spine、European Spine Journal、JBJS等对目前临床上使用较多的PLIF     的并发症相关研究进行了一些报导，其中有一部分的研究结果值得大家关注。

腰椎PLIF手术的并发症相对较多，虽然PLIF手术致死亡的发生率文献报导很低，但是该并发症不容忽视。Juratli等研究了腰椎PLIF术后的死亡率并对其高危因素进行了分析（SPINE34(7):740-747）。作者回顾性分析了华盛顿州从1994年1月到2001年12月之间行腰椎PLIF融合术治疗的2378例患者的临床病历资料，随访的时间到2004年。分析了手术的频次，手术时间，引起死亡的原因等。收集患者的年龄、性别以及死亡率等统计学分析，研究者分析并且评价了5个死亡最高的危险因素。结果发现2378例患者中死亡103例，术后3年内死亡率是1.93（95的可信区间是1.41~2.57）；术后90天内的死亡率是0.29（95的可信区间是0.11~0.60），作者认为PLIF导致死亡的主要危险因素是多次椎间融合，第二个因素是年龄和性别相关的死亡，该死亡率是3.1人/千人。此外第三个重要因素是围手术期使用镇痛药物，此相关危险因素在使用内固定或者椎间融合器植骨融合者中要明显高于单纯使用自体骨植骨者（1.1vs0.0），在患有椎间盘退变性疾病的患者中年龄以及性别相关的死亡率是2.71（95可信区间是1.17~6.28），在45-54岁之间同时患有椎间盘退变性疾病的患者中此因素导致的死亡率尤为高。因此可以认为镇痛药是引起腰椎PLIF术后死亡，尤其是中青年椎间盘退变性疾病患者死亡的主要原因。

Glassman等分析比较了老年人和青少年分别行腰椎PLIF联合椎间关节成形术的临床疗效差别（J Bone Joint Surg Am91(4):783-790）。作者回顾性分析了224例腰椎PLIF联合单节段后外侧腰椎椎间关节成形术的患者临床资料。观察指标包括Oswestry残障指数，SF-36和腰腿疼痛数字评分以及放射学检查评估融合率等。作者将患者分为两组，A组年龄低于65岁，174例，B组年龄高于65岁（包括65岁），50例。结果发现术后6个月，1年以及2年的随访期间患者AB两组患者的症状都明显改善，其中ODI改善程度在术后2年的时候A组28.5分，B组是24.5分。SF-36评分术后2年时A组是14.2分，而B组是11.7分。A组同样在数字化疼痛评分上同样优于B组。手术的并发症两组没有明显的差别。作者认为在65岁以上的老年人中使用单节段的减压固定和关节成形术同样具有很好的临场效果。

Ekman等前瞻性分析了腰椎PLIF术后邻近节段退变的结果（Eur Spine J. 2009 Apr 1）。作者通过前瞻性的比较了111例18~55岁之间峡部裂性腰椎滑脱症的患者，随机被分为三组：A组保守治疗，34例；B组通过后外侧融合进行治疗共77例，其中37例使用椎弓根内固定，40例未使用椎弓根钉固定。随访10年发现腰椎的融合率是72，平均随访12.6年（10~17年）。通过X线片测量的方法评价椎间退变的情况，结果发现A组椎间盘高度平均丢失了2；B组丢失了15，此外B组高度丢失比A组丢失多0.5mm，评价椎间盘退变情况的UCLA评分结果显示相邻椎间盘在A组100未受影响，而B组只有62的相邻椎间盘高度未受影响。B组中是否使用固定没有明显的差别，但是椎板切除的患者邻近节段退变的发生率更高(22/47 vs. 2/16 p = 0.015)。此外AB两组内相比，椎间盘的后方和前方的高度在B组都有明显降低，而A组只有后方的椎间隙高度略降低。该研究结果显示融合加速了邻近节段的退变，此外，椎板切除也会对椎间盘退变产生影响。

PLIF手术是目前临床上常用的治疗腰椎退变性疾病的方法之一。随着临床应用得越来越多，对PLIF的认识也越来越充分，这样才能取得更好的临床效果。