摘要  目的  报道Henry入路结合T型钢板共治疗桡骨远端不稳定骨折的经验。 方法  回顾22例桡骨远端不稳定骨折的临床特点、手术方法及治疗结果结合文献进行分析讨论。采用掌侧Henry入路，桡骨远端骨折复位后尤其需重视恢复掌背侧皮质骨的支撑，对骨缺损区取自体髂骨修整后植骨，同时掌侧T型钢板固定用克氏针固定不稳定的桡骨茎突骨折块。骨折端植骨共10例，均为自体髂骨。结果  随访7个月~6年，平均28.57个月。22例患肢均在3个月内愈合。根据改良Mcbride评分（1951年）和纽约骨科医院腕关节评估标准（1990年）优良率达95.5。 结论  对无法通过闭合复位保守治疗的桡骨远端不稳定骨折应采用手术治疗，Henry入路结合T型钢板治疗桡骨远端不稳定新鲜骨折，可明显缩短手术时间，组织破坏小，术后恢复快，功能恢复满意。

关键词  桡骨远端     骨折     内固定

 

 

    近年来，随着内固定技术及内固定材料的不断发展，对无法通过闭合复位保守疗的桡骨远端不稳定骨折多采用手术治疗。我院自1997年至2003年11月使用Henry入路结合T型钢板共治疗桡骨远端不稳定骨折患者 22例，治疗效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组22例桡骨远端不稳定骨折患者，年龄范围16~72岁，平均年龄42.7岁。男12例，其中男性患者集中于60岁以下，以青壮年为主；女10例，各年龄组分布较均匀。左9侧，右13侧；随访时间7个月~6年，平均28.57个月。本组病例

均为新鲜骨折，依据尺桡骨远端骨折AO分型[1]，A型2侧，占9.0；B型5侧，占22.7；C型15侧，占68.2。其中18侧属当时手法复位不满意，4侧属再次移位。

1.2 损伤原因:摔伤9侧，占40.9；交通伤8侧，占36.4，坠落伤5侧，占22.7；高能量损伤占到59.1。

1.3 原始损伤情况：22侧患肢，掌倾角-60º~250º，平均-8.50º，≤-20º的11侧，占50.0；尺偏角0º~25º，平均15.1º，≤10º的6侧，占27.3；桡骨短缩20侧，短缩1~15mm平均短缩4.76mm，短缩≥5mm的17侧，占63.6。移位塌陷1~12mm的15侧，平均移位塌陷4.3mm，移位塌陷≥2mm的12侧，占54.5。伴有桡腕关节掌侧半脱位的11侧，占50；背侧半脱位的5侧，占22.7；垂直压缩2侧，占9.1。有其他合病症

的8例。1例患有糖尿病，5例合并有其他部位的多发损伤。

2.1 手术方法:本组22例桡骨远端不稳定骨折均采用掌侧Henry入路在桡侧腕屈肌的桡侧作纵行切口在桡侧腕屈肌与桡动脉之间分离显露旋前方肌并由桡骨外侧边缘切断旋前方肌翻向尺侧。如果使用的接骨板较长可部分切断拇长屈肌在桡骨的附丽点以利接骨板置放。在直视下复位桡骨远端骨折端，复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角。复位后存在骨缺损，均取自体髂骨修整后植骨，尤其需重视恢复掌背侧皮质骨的支撑，同时掌侧T型钢板固定[2]用克氏针固定不稳定的桡骨茎突骨折块。恢复桡骨远端的稳定性。骨折端植骨共10例，均为自体髂骨。

2.2 术后处理：根据骨折是否合并其他软组织和韧带的损伤以及其他骨折（如腕骨骨折或同侧上肢其他部位的骨折，术后处理也不尽相同。如复位后稳定性得以恢复，固定牢固，术后2-3天可开始功能训练。如术后背侧骨皮质支撑不够坚强，石膏托制动2周，之后改管型石膏再固定3周。

图1 术前X片        图2 术后X片

3 结果                                 3.1 X线评价:术后X线检查结果：22侧患肢，掌倾角-5º~15º，平均8.43º；尺偏角15º~25º，平均19.51º；桡骨轴向无短缩，关节面移位、压缩、塌陷均纠正至≤2mm，骨折块旋转全部纠正。脱位或半脱位均予以纠正。           3.2 疗效评价:经7个月~6年的随访，22例患肢均在3个月内愈合。根据Aro等关于Colles骨折复位后的功能评价分为优、良、可、差四级[3]。其中优15侧（68.2）、良6侧（27.3），可1侧（4.5）、差0侧。优良率达95.5。

4 讨论

4.1  桡骨远端不稳定骨折是桡骨远端骨折中损伤严重的一种类型。青壮年、男性在社会活动中相对活跃，所以受到这种严重损伤的机会较之老年人、女性多。同时，患者对治疗结果和腕关节的功能要求也较高。以下X线征象常提示不稳定型骨折:1>背侧粉碎的范围超过掌背侧距离的50.0；2>干骺端掌侧骨折粉碎；3>原始背倾角<20º；4>原始骨折短缩>5mm；5>原始骨折移位(横向移位)>1cm；6>关节内骨折；7>合并尺骨骨折；8>严重骨质疏松。

4.2  对于桡骨远端不稳定骨折手术入路的选择，以前认为所有向掌侧移位的骨折及掌侧边缘型骨折是掌侧入路的适应症；而对于向背侧移位、背侧干骺端粉碎的关节内和关节外骨折，桡骨茎突骨折以及涉及桡骨远端月骨关节面尺背侧的骨折，是背侧入路的适应症。对于后者，我们认为当骨折发生时桡骨远端掌侧缘作为张力侧，随着骨折移位的发生，掌侧软组织的完整性也遭到破坏，而背侧软组织合页依然完整。这就有利于掌侧切口内固定保护背侧软组织合页利用张力带原则使内固定达到稳定的支持作用。另外背侧软组织合页的存在，更有利于对背侧骨缺损植骨重建骨皮质的支撑作用而不用担心植骨块穿入背侧软组织中引起各种并发症，加强了桡骨远端的整体稳定性。

4.3  桡骨远端不稳定骨折掌侧入路有两个经典入路：Henry入路和经腕管入路，由于Henry入路不需要切开腕管，沿肌间隙进入，术中解剖层次清晰，暴露清楚，可明显缩短手术时间，组织破坏小，术后恢复快，功能恢复满意。若需要进行腕管切开减压，另取掌侧切口，否则将危及正中神经的掌侧皮支。掌侧T型钛钢板可不用取出，不影响功能。而T型钢板若置于桡骨远端背侧，术后伸拇长肌腱斜跨于T型钢板之上，易导致伸拇长肌腱炎或伸拇长肌腱断裂。另外由于背侧软组织较薄，伤后软组织合页尚完整，背侧入路需将其切开，手术后肿胀等软组织反应明显，术后功能训练也受到影响。背侧钢板固定的病例均应在骨折愈合后，即将钢板拆除。本组22例Henry入路结合T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折患者 中无一例发生术中并症。

4.4  桡骨远端不稳定骨折手术治疗的关键是恢复骨性结构的正常关系（桡骨的长度、桡骨远端关节面的完整性、桡腕关节和下尺桡关节的解剖关系）。对于关节内粉碎骨折和手法复位无效的病例，切开复位内固定是首选的方法，应尽可能达到解剖复位或接近解剖和力学结构的恢复，它可为关节功能恢复提供解剖基础，为术后早期功能训练、避免长时间关节固定、关节僵硬、骨质疏松和其他并发症创造了必要条件。Baratz等认为关节面移位超过2mm，局部应力将增加27~51，同时应力中心一部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化，并导致腕关节的创伤性关节炎，影响腕关节的功能[4]。

 

[1] 王满宜杨庆铭曾炳芳主译.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社2003年.357-376.

 

[2] 顾玉东王澍寰侍德主编.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社1999年.257-265.

 

[3] Aro HTKoivunen T.Minor axial shprtening of the radius affects outcome of Colles’fracture treament.J Hand Surg（Am）199116:392-398.

 

[4] Older TMStabler EVCassebaum WH.Colles’fracture:evaluation and selection of therapy.J Trauma19655:459-476.