游剑明  沈翰焱  罗玉琛

湛江中心人民医院骨科（湛江  524037）

 

 

【摘要】目的 观察骨巨细胞瘤患者手术治疗的疗效。方法  23例均手术治疗。其中肿瘤切除﹢碘酊、酒精局部灭活﹢骨水泥填塞术14例，肿瘤瘤段切除﹢人工金属假体置换术4例，截肢术2例，肿瘤切除﹢病灶清除术2例，肿瘤刮除﹢植骨术1例。结果  治愈20例，死亡3例。术后随访2年-7年5个月，平均3年6个月。结论  我们提倡GCT采用临床、x线和病理三结合的原则，临床疗效满意。对提高诊断和治疗有很大的价值。

【关键词】骨巨细胞瘤  手术  疗效观察

Clinical observation of operative treatment in giant cell tumor of bone

YOU jian-ming SHEN han-cen  LUO yu-chen

Department of OrthopaedicsThe Zhanjiang medical center

【Abstract】Objective  To  observe  the efficacy  of operative treatment for patients with giant cell tumer (GCT)  of bone. Methods  23 cases with GCT of bone  were treated by  operation. Among them the tumor resection plus local devitalization with tincture iodinealcoholand filled by bone cement were in 14 cases. Segmental resection of bone tumor plus focal cleaning 2 cases tumor curettage plus bone graft 1 case. Results 20 cases were cured. 3 cases died. Postoperative foll-up time was 2 years to 7 years and 5 months. average was 3 years and 6 months. Conclusion Through using combined methods of the clinic x  ray and pathology it can improve the effects of diagnosis and treatment of GCT. If operative type of GCT can be selected correctly it is very important to influence the postoperative prognosis.

【Key words】Giant cell tumor Operation Observation of  therapeutic effectiveness.

骨巨细胞瘤是介乎于良性与恶性之间的较常见的肿瘤。我们从1984年5月年8月共收治23例骨巨细胞瘤患者，疗效良好。报道如下：

临床资料

1．  一般临床资料：本组23例，其中男16例，女7例。发病年龄14-62岁，平均28岁。好发部位：股骨下段9例，胫骨上段6例，桡骨远端3例，腓骨上端2例，股骨粗隆部1例，第5掌骨1例，跟骨1例。发病时间：病史4月-5年，平均1年。Jaffe 病理分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ级4例。

2．  手术治疗方法：肿瘤切除﹢碘酊、酒精局部灭活﹢骨水泥填塞术14例，肿瘤瘤段切除﹢人工金属假体置换术4例，截肢术2例，肿瘤切除﹢病灶清除术2例，肿瘤刮除﹢植骨术1例。

3．  治疗结果：治愈20例，死亡3例。术后随访2年-7年5个月，平均3年6个月。

讨论

1．骨巨细胞瘤的诊断：作者同意GCT的诊断采用临床、x线和病理三结合的原则。骨巨细胞瘤的早期症状不明显，病灶已存在一定时间。最早出现的症状是局部隐痛。局部疼痛可以是持续性或间歇性。疼痛性质可以是隐痛、也可以是针刺样或刀割样疼痛。疼痛的加剧多在外伤后，休息后则稍缓解。甚至有的发生病理性骨折后才出现疼痛的。有的局部可扪及肿块，局部皮温升高，静脉怒张。

X线表现：X线检查能较早地作出骨巨细胞瘤的诊断。其特征有：骨组织出现溶骨性破坏，瘤组织本身没有成骨能力，无骨质增生。肿瘤为多囊性，蜂窝样或肥皂样的改变，尤其是长骨端偏于一侧的骨皮质变薄和扩大，是X线诊断骨巨细胞瘤的重要依据。

病理检查是骨巨细胞瘤确诊的重要手段。在细胞学方面，肿瘤的特征性成分为多核巨细胞和基质细胞。按Jaffe病理分类：Ⅰ级为良性，Ⅱ级介乎于良性与恶性之间，Ⅲ级为恶性。

本组死亡3例，均为Jaffe病理Ⅲ级患者。1例右股骨下段巨大的肿瘤，针刺活检诊断为骨巨细胞瘤，因拒绝截肢手术，行局部刮除＋植骨术，术后９个月发现肺转移死亡。１例右胫骨上段骨巨细胞瘤Ⅲ级，行右股骨中、下段截肢术后４个多月，出现双肺转移死亡。１例为左腓骨上段骨巨细胞瘤Ⅱ级，侵犯软组织，行肿瘤切除＋病灶清除术后６个月，局部复发，第２次病理检查为Ⅲ级，行截肢手术，第２次手术后半年出现双肺转移死亡。所以，我们强调：早期诊断，早期治疗，才能提高治愈率，减少死亡率。首次手术做得彻底，才能减少复发与防止转移。

２．治疗方法的选择：我们认为骨巨细胞瘤的治疗原则是早期诊断，早期治疗，依照病变的位置，肿瘤侵袭的程度与病理分级的不同而采取各异的治疗方法。其手术适应症是：病理诊断为Ⅰ－Ⅱ级骨巨细胞瘤，骨<