摩顿(Morton) 跖痛症是临床跖趾痛的一种特殊类型，又称趾间神经瘤。表现为足底3﹑4跖骨头间局限性，阵发性痛。笔者自2001年～2006年在手术切断指趾间韧带的基础上局封后采用自制小针刀闭合切断跖间韧带治疗22例患者，经过临床观察，疗效满意，现总结报告如下：
1．临床资料
1.1一般资料   本组22例男5例女17例。年龄30岁～60岁，平均45岁。左侧7例，右侧15例。病程半年～5年，平均1.2年。本组均为足3、4跖骨头中间处局部阵发性痛，行走或挤压足内外侧疼痛加重，伸跖趾时疼痛出现，屈曲时疼痛缓解，伴足趾感觉异常8例。
1．2局封液配制：2盐酸利多卡因注射液3ml醋酸曲安奈德注射液1ml，维生素B12注射液500vg混合而成。
1．3针刀制作：用一直径2mm的克氏针，一端弯成环状作为柄，针体长约5cm，针刀端略弯呈弧形，并使刀刃方向与柄一致，针刀前约2cm磨成扁平，并磨出约3mm的双刃刀经高温灭菌备用。
1．4治疗方法：检查足的局部皮肤情况，如有疮或足癣除外，用肥皂水将足洗净，在足背确定痛点位置，用记号笔作标记，碘酒、酒精消毒手术野，在标记点用局封液作局部封闭，达第3跖骨远端外侧骨膜及掌面，用经高温灭菌后的自制针刀从标记点垂直皮肤沿第3跖外侧骨皮质进针，并沿骨皮质潜行剥离约1cm左右后，用手指顶推底侧趾蹼，感觉针尖位置已超过跖骨间韧带后，将针刀向外斜约45度，贴骨皮质稍用力切断跖骨间韧带，检查第3、4趾骨头之间已松动，证明手术成功。术毕刀口无需缝合，用无菌料包扎，同时在足底背侧各置一小纱布卷以利止血分隔，并用绷带稍加压包扎。术后口服抗生素预防感染。术后24小时反方向推分第3、4趾骨头，以防局部粘连。
1．5结果：  本组22例中18例经一次治疗痊愈3例症状消失，负重物后仍有轻度疼痛，不影响正常走路1例症状大部缓解，行走时仍有轻度疼痛。本组病例无手术副损伤及其它并发症。经半年～2年随访症状消失后无复发或症状加重。
2．讨论
    摩顿(Morton) 跖痛症是于近端来足底内外侧的神经分支经合成第4跖神经，行走于第3跖骨沟该神经较其他神经粗且固定。当足跖屈时，重量集中于跖骨头，使足底的趾总神经受到牵拉，此刻跖趾神经受压于其上的跖骨间韧带。长期累积损伤是该疼痛的因素。跖趾神经的长期牵张力或压力，导致了跖趾神经退行性病变，神经周围及神经内纤维化，神经内水肿，束间毛细血管壁增厚及玻璃样变，神经轴突脱髓鞘并伴有粘液囊，这种病变并不是真正的神经瘤。[1] 临床表现为阵发性，局限性疼痛，烧灼样向两趾间放射，有时向小腿或漆部放射。检查时第3﹑4趾骨头间跖侧、背侧均有压痛，横向挤压足内外侧可使疼痛加重，严重者相邻3﹑4趾感觉异常或消失。Gauthier[2]（1979）介绍200多例手术经验认为离断跖骨间韧带的方法能够有效地缓解摩顿氏神经瘤所致的疼痛。本法先作局封，既起到了局麻作用，同时又能减轻局部水肿，消除炎症，止痛，并为损伤的神经修复提供了一定的物质基础，减轻术后粘连。针刀闭合下切断趾骨间韧带能有效地解除跖骨间韧带对跖趾神经的压迫，减轻了神经的张力，根除了致病的原因，因此，获得了满意的疗效。在操作中只要紧贴第3跖骨外侧垂直皮肤进入，潜行行分离，使血管神经得以松解，然后紧贴第3跖骨皮质切断跖骨间横韧带，损伤神经血管机会较小。自制针刀局有切割和挑割两便的功能使操作简捷。笔者认为该法操作简单，创伤小，费用低，疗效确切，值得在基层医院推行。

参考文献：
[1]朱盛修.现代骨科手术学[M] 北京科学出版社1997 1548.
[2]朱家恺卢传新王传书等编译.  周围神经外科学[M]海南三环出版社 1991 193.